Следродилна депресия при цветни жени: „Трябва да се свърши повече работа“

Цветовите жени са изложени на по -висок риск от следродилна депресия, отколкото белите жени и по -малко вероятно да получат необходимите грижи. В тази специална характеристика експертът по различията в здравеопазването проф. Тифани Грийн ни помага да разгледаме някои от причините, които стоят зад тези неравенства.

следродилната депресия (PPD) е състояние, при което новият родител може да изпита постоянни чувства на тъга, Пустота, ниска енергия, тревожност, раздразнителност и лош сън или апетит.

Според последните данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), PPD засяга над 11% от жените в Съединените щати в Съединените щати , или 1 на 9 жени. Състоянието обаче не засяга еднакво всички жени.

Фактори като социално -икономически произход, доход или раса на човек влияят дълбоко на вероятността от развитие на това състояние и вероятността от получаване на грижите и лечението, от които се нуждаят.

проучвания предполагат, че PPD е по -вероятно да се появи при цветни жени. Едно такова проучване – ръководено от изследователи в Медицинското училище в Икан в Маунт Синай в Ню Йорк – установи, че афроамериканските жени са повече от два пъти по -склонни да изпитат следродилни депресивни симптоми като белите жени. Рискът за испаноядни жени също беше почти два пъти по -висок.

Но цифрите може да са дори по -високи – някои изследователи предполагат, че 50% от жените с PPD не го съобщават. Анекдотичните доказателства сочат, че черните жени могат да избегнат да говорят за своята депресия поради чувство на смущение, срам и страх от дискриминационни нагласи поради расова стигма.

Освен това, въпреки че цветните жени могат да бъдат по -податливи на PPD, е по -малко вероятно да получат лечение. Например, някои проучвания са открили „тревожни“ расови и етнически различия при получаване на психично здраве за следродилна депресия: черните жени са с 57% по -малко вероятно да започнат лечение за PPD, а латини с 41% по -малко вероятно от белите жени.

Изследователите остават неясни защо се появяват тези различия. Обяснява ли ги доходите? Каква роля играе расовите пристрастия в тези неравенства?

В опит да отговорим на някои от тези въпроси, ние разговаряхме пред Tiffany Green, доктор, асистент в катедрите по здравни науки на населението и акушерство и гинекология в Университета на Уисконсин-Медисън.

проф. Експертизата на Green обхваща здравните различия, расата и миграцията, както https://harmoniqhealth.com/ и здравето на майката и детето. Нейното проучване „Тегло, свързано с бременността, и следродилно депресивни симптоми: Различат ли се връзките по раса/етническа принадлежност?“ Наскоро се появи в акушерство & Гинекология, списанието на Американския колеж по акушер -гинеколози (ACOG).

Неравенствата в здравето влияят на всички нас по различен начин. Посетете нашия специализиран център за задълбочен поглед върху социалните различия в здравето и какво можем да направим, за да ги коригираме.

mnt: Проучванията показват, че цветните жени са по-склонни да изпитат депресия след раждането, отколкото белите жени, а някои посочиха ниския доход като фактор, медииращ тази връзка. Според вас кои са някои от рисковите фактори, които обясняват тази асоциация?

проф. Зелено: Докато ниският доход със сигурност е свързан с повишен риск от следродилна депресия, мисля, че причините, поради които жените в цвят са по-склонни да изпитат следродилна депресия, са сложни.

неиспано -Хисзанийски азиатски и индиански майки обикновено (но не винаги) по-вероятно да изпитват следродилни депресивни симптоми, следродилна депресия или и двете, по отношение на неиспаноядците бели майки.

неиспаноядни черни майки, По-специално, изпитвате по-високи проценти на следродилна самоубийствена идея (т.е. мисли за самоубийство) спрямо неиспаноядците бели жени. Много от тези расови и етнически различия продължават след контролиране на образованието на майката, доходите, семейното положение и други мерки за социално -икономически статус.

Един фактор може да бъде непропорционално излагане на стрес. Последните доказателства показват, че неиспаноядните черни, латиноамерикански и индиански майки са по-склонни да бъдат изложени на групи от сериозни стресори, включително развод, бездомност и интимно насилие на партньор (т.е. „токсични стресови пейзажи“).

Това, което е интересно, но не е изненадващо, че вероятността от преживяване на токсични стресови пейзажи намалява с доходите. И все пак този спад не е толкова стръмен сред неиспаноядните черни и латински майки. Докато работата, която току -що споменах за пейзажите на токсичните стресори, е фокусирана върху резултатите от раждането, ние знаем, че много от тези конкретни стресори са свързани с следродилната депресия сред цветните жени, включително индианците.

Много от тези стресори Също така се появяват от структурни фактори, включително сегрегация, липса на достъп до заетост със застрахователно покритие за здравето на поведението или доставката на доставчици на поведенческо здраве или и двете.

Важно е също да обсъдят неиспаноазиатските жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са жени, които са неиспаноазиатски жени, които са. Често се оставя от тези разговори. Средно, неиспаноядците азиатски жени са с по-висок социално-икономически статус спрямо други цветни жени. Въпреки това, неиспаноядците азиатски жени постоянно проявяват повишени проценти на следродилни депресивни симптоми (PPDS) спрямо неиспаноядците бели жени.

В рамките на тази група има широк спектър от разпространение на PPDS чрез етническа принадлежност. Едно проучване установява, че разпространението е най-ниско сред китайските и индийските майки и най-високо сред майките на филипина и тези проценти варират сред майките, родени от имигранти и САЩ. И тук отново социално -икономическият статус не обяснява тази вариация.

Някои потенциални обяснения могат да бъдат стигма, свързани с търсенето на поведенчески здравни услуги. Доставчиците могат също така да тълкуват неправилно симптоми въз основа на липса на познания за културните различия, особено сред имигрантите.

И накрая, междуличностният расизъм може да играе роля. Съществува доказателство, което свързва опита на междуличностния расизъм с депресията сред цветните хора. Наистина интересното е, че тази връзка между расизма и депресията всъщност може да бъде по-силна сред по-образованите хора.

Няма много изследвания за дискриминация и перинатална депресия, но това, което знаем, предполага, че самоотчетеният расизъм може да бъде свързан с депресия. Едно интригуващо проучване от Нова Зеландия установява, че цветните жени (например, маори), които съобщават, че доставчикът на здравни грижи е дискриминирал с тях, са по -склонни да бъдат потиснати след раждането. За съжаление, не знам много работа, която свързва дискриминацията с следродилната депресия в контекста на САЩ, но човек може да си представи подобни модели, възникващи тук.

mnt: Проучванията също показват, че черните и латиноамериканските жени, по -специално жените, по -специално , е по -малко вероятно да получат лечение за следродилна депресия. Кои са някои от социално -икономическите фактори, които обясняват това? Има ли някакви фактори, които възпрепятстват жените в цвят да търсят медицинска помощ на първо място?

проф. ЗЕЛЕНО: Важно е да се отбележи, че следродилната депресия е драстично подчинена сред жените като цяло и по -специално сред жените с по -малко ресурси (например доходи и образование).

По традиция застрахователните компании не са били толкова щедри с поведенческото здравно покритие спрямо физическото здраве. Въпреки че Законът за достъпна грижа направи поведенческите здравни услуги в основна полза и намали финансовите бариери пред достъпа, все още има пропуски в покритието и проблемите с достъпа до доставчиците.

Това каза, докато социално -икономическият статус със сигурност е свързан с свързана Достъп до лечение, той не обяснява напълно тези различия. Katy Kozhimmannil свърши страхотна работа, използвайки извадка от майки с ниски доходи на Medicaid. Открива, че дори след контролиране на клиничните фактори, неиспаноядните жени и латиноамериканските жени са по-малко вероятно да инициират лечение с психично здраве след раждането.

Дори и сред онези, които са започнали лечение, черните и латинските майки са по-малко склонни да имат последващи посещения или да презареждат рецепта (условно за започване на курс на антидепресанти).

Можеше Бъдете редица причини за тези по-ниски проценти на лечение, включително по-голяма стигма, свързана с психичното здраве в цветовите общности, включително рождеството, владеенето на английски език, предизвикателствата с грижите на първо място и липсата на расово/етническо съгласуване на пациента-доставчик на пациента.

Последното може да бъде особено важно, като се има предвид, че цветните жени могат да искат доставчик, който може да разбере уникалната комбинация от стресори, с които е по -вероятно да се сблъскат.

И накрая, критичен компонент на този проблем е непрекъснатото застрахователно покритие. Черните жени са непропорционално вероятно да бъдат обхванати бременността и доставките си от Medicaid.

Въпреки това, майките с ниски доходи на Medicaid се отстраняват от ролките 60 дни след раждането, ако не отговарят на критериите за доходи за редовни Medicaid , което представлява огромно смущение в непрекъснатостта на грижите. Като се има предвид, че следродишният депресия може да се появи или се засили след този период, липсата на следродилно покритие за жени с ниски доходи е огромен проблем.

mnt: Бихте ли ни разказали повече за ролята, която расовите пристрастия играят в Идентифициране на случаи на следродилна депресия? Как се влияе на взаимодействията между пациенти и здравни специалисти, например?

проф. ЗЕЛЕНО: Доколкото ми е известно, няма много емпирична работа, специално изследваща ролята на пристрастието на доставчика при диагностицирането на следродилната депресия. Мисля, че в тази област трябва да се свърши много повече работа.

Има някаква интересна по -стара работа от икономическата литература, която предполага, че лекарите може да не общуват толкова ефективно с чернокожите пациенти спрямо белите пациенти. In turn, this poorer communication affects clinicians’ ability to diagnose Black patients with depression properly.

Further, the evidence strongly suggests that implicit bias (i.e., prejudice) is linked to patient-provider communication, which would be Особено важно при диагностициране на състояния като депресия. I think that specifically investigating the extent to which these factors matter in the context of postpartum (and prenatal) depression is critical.

• Mental Health
• Women’s Health / Gynecology
• Здравен капитал
• Кат 1