Manipulación de la columna cervical y el principio de precaución.
La rotación extrema de la articulación atlantoaxial en cualquier dirección estira ambas arterias hasta cierto punto, más de un lado o del otro, dependiendo de la dirección de rotación.
La lesión de las arterias vertebrales débiles o enfermas puede ocurrir como resultado de actividades tan comunes como lavarse el cabello con champú en un salón de belleza o mirar a su alrededor para sacar un automóvil de un garaje. Pero la disección de una arteria vertebral sana en una persona joven ocurre como resultado de un traumatismo, como el que podría ser causado por el empuje de alta velocidad de la manipulación cervical que fuerza la rotación extrema y repentina de las vértebras cervicales superiores, principalmente en la atlantoaxial. articulación. Ni que decir tiene que, aunque sea difícil o imposible determinar de antemano quién tiene arterias vertebrales débiles o defectuosas, la disección espontánea no excusa la disección provocada o agravada por una manipulación innecesaria o inapropiada del cuello. Desafortunadamente, muchos quiroprácticos manipulan (ajustan) el cuello de forma rutinaria para corregir las « subluxaciones ». Algunos son « especialistas en la parte superior del cuello uterino » que creen que realinear el atlas eliminará la presión sobre el tronco encefálico y realineará las vértebras desde el cuello hacia abajo, lo que a menudo requiere un contacto de manipulación específico (un « ajuste quiropráctico ») que fuerza el movimiento aislado y anormal del atlas. .
La movilización de la columna cervical dentro de un rango normal de movimiento puede ser menos dañina para las arterias vertebrales que el empuje de alta velocidad y baja amplitud que mueve las articulaciones más allá de su rango normal de movimiento. Por supuesto, las personas predispuestas al accidente cerebrovascular debido a la fragilidad o enfermedad de las arterias vertebrales pueden sufrir lesiones en una arteria vertebral durante la movilización de la columna cervical, así como durante la manipulación; los pacientes siempre deben ser informados de dicho riesgo. El riesgo añadido de la manipulación innecesaria del empuje bordea la mala práctica. Una revisión sistemática de la base de datos Cochrane de 2010 (20 de enero: 1) informó que la manipulación cervical no fue más efectiva que la movilización para aliviar el dolor de cuello. Obviamente, siempre que sea apropiado, el más seguro de los dos métodos de tratamiento debe recibir prioridad.
En casos especiales, la manipulación que produce cavitación (movimiento de las articulaciones hacia el espacio parafisiológico donde ocurre una ligera separación de las superficies articulares, que a menudo produce un chasquido) podría ser más eficaz que la movilización para restaurar la movilidad y mejorar el rango de movimiento en articulaciones previamente lesionadas. Con un contacto de manipulación adecuado, las vértebras cervicales medias e inferiores pueden rotarse para producir cavitación o separación de las superficies articulares sin rotar las articulaciones atloaxoideas. Es posible producir cavitación en las articulaciones cervicales superiores sin exceder los 50 grados de rotación si se utilizan ciertas técnicas de manipulación-tracción. Pero excepto en casos muy raros, sospecho que el riesgo superaría el beneficio.
Contraindicaciones para manipular el cuello.
Parece poco probable que la manipulación cervical superior pueda prohibirse por completo, como han propuesto algunos defensores de la prevención del accidente cerebrovascular, ya que puede haber problemas raros que involucren las articulaciones atlanto-occipital y atlantoaxial que podrían beneficiarse de técnicas de manipulación especiales que no impliquen una rotación excesiva. En ausencia de una prohibición completa sobre el uso de la manipulación cervical superior, existen algunas contraindicaciones a considerar. No hace falta decir que la aparición repentina de dolor de cuello sin motivo conocido, el dolor de cuello persistente no diagnosticado o el dolor de cuello inmediatamente después de una lesión no deben tratarse con manipulación, ni tampoco la hernia de disco o el pinzamiento de la raíz nerviosa. Los signos de insuficiencia vascular, como mareos o desmayos que ocurren durante la rotación activa o pasiva o la extensión del cuello, o los soplos de la arteria carótida (ruido causado por el flujo sanguíneo turbulento, a menudo asociado con la aterosclerosis) que se escuchan en la auscultación, sin duda serían una señal de alerta. . La fragilidad de la arteria vertebral no detectada conlleva cierto grado de riesgo en cualquier tipo de manipulación del cuello, lo que requiere que dicho tratamiento se use solo como último recurso y solo con consentimiento informado.
Una vez que se ha diagnosticado la causa del dolor de cuello (descartando anomalías estructurales, patología e insuficiencia vascular), algunos tipos de dolor de cuello de tipo mecánico sin complicaciones podrían beneficiarse de la manipulación. Algunos diagnósticos prohibirán estrictamente la manipulación de la columna cervical. La espondilitis reumatoide, por ejemplo, afecta principalmente la columna cervical y puede causar inestabilidad atlantoaxial o subluxación del atlas verdadero que no debe manipularse. En casos raros, la ausencia congénita de la apófisis odontoides (una proyección en forma de clavija del eje que guía la rotación del atlas) debilitará en gran medida la articulación atlantoaxial, haciéndola más vulnerable a las lesiones. Las anomalías en el área cervical superior pueden estar asociadas con problemas nerviosos y vasculares ocultos, como una malformación de Arnold-Chiari en la que hay hipermovilidad (debilidad de los ligamentos) en las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxial con extensión del cerebro cerebeloso al canal espinal. Arnold-Chiari puede estar asociado con siringomielia, un quiste rico en vasos lleno de líquido en la médula espinal que puede alterarse con la manipulación. La invaginación basilar, causada por el ablandamiento del hueso en la base del cráneo, permite el movimiento ascendente del proceso odontoides del eje hacia el foramen magnum, estrechando esta abertura en la base del cráneo e invadiendo el tronco encefálico. Obviamente, la manipulación de las estructuras cervicales superiores es un procedimiento potencialmente peligroso, que requiere una consideración seria y una evaluación cuidadosa para descartar enfermedades, trastornos óseos genéticos y otros problemas relevantes.
La mayoría de los problemas del cuello se pueden tratar mejor con modalidades de tiempo, masaje, tracción, ejercicio y fisioterapia que con la manipulación de empuje. Cuando se considera la manipulación del cuello para el tratamiento de un problema continuo del cuello que no ha respondido a la movilización y los métodos de tratamiento convencionales, se debe realizar un examen de rayos X para descartar patología y malformaciones óseas antes de realizar la manipulación. Es posible que se necesite una resonancia magnética para encontrar condiciones tales como una malformación de Arnold-Chiari, según los síntomas del paciente.
“Subluxación”: la razón más común para la manipulación innecesaria del cuello
Un diagnóstico de “subluxación quiropráctica”, presuntamente la causa de una gran variedad de dolencias (que requieren que todos los pacientes tengan manipulación del cuello), es una señal de alerta y una contraindicación importante para la manipulación del cuello, ya que puede conducir a una manipulación excesiva, inapropiada y manipulación innecesaria, lo que supone un riesgo de accidente cerebrovascular. Un diagnóstico de subluxación asociado a un problema orgánico impide automáticamente un diagnóstico correcto. Aunque una subluxación ortopédica real (no es lo mismo que una subluxación quiropráctica asintomática imaginaria) puede causar dolor de cuello de tipo mecánico, no es raro que los quiroprácticos informen que las subluxaciones están involucradas en todo tipo de dolor de cuello. Una tortícolis común en el cuello (espasmo muscular), por ejemplo, del tipo con el que una persona sana se despierta por la mañana, suele ser una afección autolimitada que se resolverá en varios días con o sin tratamiento si no hay antecedentes que indiquen una problema preexistente causado por una enfermedad o lesión. Los quiroprácticos que informan a sus pacientes que las subluxaciones causan calambres en el cuello comúnmente se atribuyen el mérito de curar este problema, lo que hace que el paciente crea que se necesita un tratamiento continuo para evitar que las subluxaciones se repitan y para prevenir el desarrollo de la enfermedad, incluso cuando no hay síntomas. Siempre aconsejé a mis pacientes que no se tocaran el cuello si no les molestaba y que evitaran el tratamiento de quiroprácticos que rutinariamente manipulan (ajustan) el cuello para corregir las « subluxaciones ».
Aunque se debe obtener el consentimiento informado de todos los pacientes que se someten a la manipulación del cuello, el consentimiento informado no justifica la manipulación innecesaria del cuello y sus riesgos concomitantes.
Referencias
Vautravers P, Maigne JY. Manipulación de la columna cervical y el principio de precaución. Columna ósea articular. 2000;67:272-6. Consultado el 6 de julio de 2014.
Sam Homola es un quiropráctico jubilado que ha estado expresando sus puntos de vista sobre los beneficios del uso apropiado de la manipulación espinal (en oposición al uso de dicho tratamiento basado en la teoría de la subluxación quiropráctica) desde la publicación de su libro Bonesetting, Chiropractic, and Cultism en 1963. Él se retiró de la práctica privada en 1998. Sus muchas publicaciones para están archivadas aquí.
Autor
sam homola
Samuel Homola es un quiropráctico jubilado que ha estado expresando sus puntos de vista sobre los beneficios del uso apropiado de la manipulación espinal (en oposición al uso de dicho tratamiento basado en la teoría de la subluxación quiropráctica) desde la publicación de su libro Bonesetting, Chiropractic, and Cultism en 1963. Él se retiró de la práctica privada en 1998. Sus 15 libros publicados incluyen Inside Chiropractic, publicado por Prometheus Books en 1999.
Los antioxidantes se adquieren mejor a través de los alimentos que las píldoras.
Los antioxidantes son ahora un ejemplo icónico de exageración prematura que se abre camino en el marketing y la conciencia pública mucho antes de que la ciencia se entienda adecuadamente. Hay múltiples lecciones que aprender en esta historia, y un nuevo estudio simplemente enfatiza aún más esas lecciones.
Una breve historia de los antioxidantes
Una de las consecuencias inevitables del metabolismo (quema de alimentos para obtener energía) es la creación de radicales libres de oxígeno o especies reactivas de oxígeno (ROS). Estas son moléculas que son altamente reactivas. Esencialmente contienen oxígeno con un electrón adicional, que puede reaccionar con otra molécula, rompiendo enlaces y causando daño.
Como era de esperar, el cuerpo tiene antioxidantes naturales que reaccionan con ROS para formar moléculas benignas.
En la década de 1990 se hizo cada vez más evidente que el estrés oxidativo estaba jugando un papel importante en el daño celular, incluso a veces provocando apoptosis o muerte celular programada. Se demostró que muchas enfermedades degenerativas, como la enfermedad de Alzheimer, son impulsadas en parte por el estrés oxidativo. Además, parecía que las ROS desempeñaban un papel en el envejecimiento.
Las implicaciones de esta comprensión son claras: si el estrés oxidativo está causando el envejecimiento y la enfermedad, entonces los antioxidantes deberían ayudar a retrasar el envejecimiento y la progresión de la enfermedad, tal vez incluso detenerlo. Esta era una hipótesis razonable en la década de 1990. Un cuarto de siglo después, sin embargo, nos damos cuenta de que la historia es mucho más complicada.
Sin embargo, antes de que los científicos pudieran dar seguimiento a sus hipótesis, la industria de los suplementos aprovechó la idea de los antioxidantes. La perspectiva de retrasar el envejecimiento era una combinación perfecta para la publicidad típica de la industria de los suplementos, y el hecho de que hubiera ciencia real para respaldar esas afirmaciones (incluso si era preliminar sin ningún hallazgo clínico que las respaldara) endulzó el trato.
La comercialización de los supuestos beneficios para la salud de los antioxidantes ha estado en niveles de saturación desde entonces. El resultado es que los antioxidantes tienen un poderoso halo de salud, uno que no obtuvieron a través de estudios científicos.
La realidad se establece
Si bien la industria de los suplementos quedó muy satisfecha con la ciencia preliminar de la década de 1990, los científicos no detuvieron sus investigaciones. Pronto se descubrió que las ROS también desempeñan muchas funciones positivas e importantes en el cuerpo. El sistema inmunológico usa ROS para atacar y destruir bacterias o células cancerosas, por ejemplo. También son moléculas de señalización importantes, que le dicen a las células que aumenten las vías de protección.
Además, los organismos ya poseen poderosos antioxidantes (más poderosos que cualquier suplemento) que mantienen las ROS en equilibrio. Evolution es muy eficiente donde comprar optimove? en la optimización de sistemas. Por lo tanto, tiene sentido que hubiéramos desarrollado un equilibrio óptimo entre ROS y antioxidantes. Si hubiera un claro beneficio para la salud de los antioxidantes adicionales, nuestros cuerpos simplemente producirían más.
Sin embargo, necesitamos algunos antioxidantes exógenos (como la vitamina C y la vitamina E). También son parte del sistema y trabajan con los antioxidantes endógenos para mantener el sistema en equilibrio. Al igual que con los suplementos en general, tiene sentido asegurarse de obtener suficientes nutrientes para evitar la deficiencia. Sin embargo, no existe una justificación para tomar grandes dosis o pensar que más siempre es mejor.
En retrospectiva, era ingenuo pensar que tomar antioxidantes exógenos adicionales haría que el sistema funcionara mejor, incluso hasta el punto de retrasar el envejecimiento. Era razonable pensar que en ciertos estados de enfermedad el balance de ROS y antioxidantes era anormal, y esto podría arreglarse con antioxidantes exógenos.
Hay algunas enfermedades específicas en las que este es el caso, como una forma de ELA familiar, que es una mutación genética en la superóxido dismutasa, un importante antioxidante. Sin embargo, incluso esta historia es más compleja ya que la proteína mutada no solo no cumple su función como antioxidante, sino que también es directamente tóxica para las proteínas.
Una revisión reciente de los antioxidantes concluyó:
El equilibrio entre la oxidación y la antioxidación (equilibrio redox) es fundamental para mantener un sistema biológico saludable. En el estado redox celular, el efecto de doble filo no solo afecta a las ROS, sino también a los antioxidantes. Se requieren dosis fisiológicas de antioxidantes exógenos para mantener o restablecer la homeostasis redox. Sin embargo, altas dosis de antioxidantes exógenos pueden alterar el equilibrio redox.
En otras palabras, coma sus frutas y verduras, pero no se moleste con los suplementos.
el nuevo estudio
Con estos antecedentes, un estudio reciente publicado en Nature [PDF, artículo completo disponible temporalmente aquí] sobre los antioxidantes y el cáncer metastásico no debería ser una sorpresa.
El estudio se basa en la observación de que en los tumores sólidos, como el melanoma, hay una diseminación frecuente de células cancerosas a través de la sangre (metástasis), pero estas células son muy ineficaces para establecer un tumor metastásico. Una de las razones de esto es que el sistema inmunitario usa ROS para matar esencialmente las células metastásicas antes de que puedan establecerse. Descubrieron que las células cancerosas que establecen tumores tienden a tener mutaciones que las hacen resistentes al estrés oxidativo.
Sin embargo, lo más relevante para este tema fue que encontraron que en ratones los antioxidantes exógenos promovían la metástasis a distancia. Esto sugiere que si tiene cáncer y toma antioxidantes, su probabilidad de desarrollar metástasis es mayor. Tenga en cuenta que la mayoría de los tumores sólidos suelen estar presentes durante 2 o 3 años antes de que se diagnostiquen, por lo que el riesgo existe potencialmente incluso para aquellos a quienes aún no se les ha diagnosticado cáncer.
Esto tiene implicaciones alarmantes dada la popularidad de los suplementos antioxidantes.
Lecciones
Para enfatizar las lecciones de esta icónica historia de desventuras en la industria de los suplementos:
El cuerpo es complejo y debemos ser escépticos ante cualquier noción simplista de los efectos de nuestras intervenciones.Necesitamos respetar los mecanismos homeostáticos naturales que evolucionaron y no pensar que podemos mejorarlos fácilmente.Más no siempre es mejorSea escéptico con respecto a afirmaciones clínicas basadas en ciencia preclínica o básica; hasta que estudiemos los efectos netos en la salud de una intervención, no podemos saber realmente cuáles seránTenemos aún más evidencia de que para la persona promedio el mejor consejo es comer una dieta completa con muchas frutas y verduras, pero los suplementos adicionales (y especialmente los suplementos de dosis alta) probablemente sean innecesarios e incluso contraproducentes.
