Klassiõpetaja Molly Jardiniano rahustas naist

Esiteks suureneb vähktõbi paljudes arengumaades kiiresti. Suureneva sissetuleku ja lapsepõlve vaktsineerimise parema kättesaadavuse tõttu elavad inimesed enamikus arenenud riikides kauem. Suurimad terviseriskid kogu maailmas on nüüd käitumuslikud – näiteks tubaka tarbimine ja kodumajapidamiste õhusaaste. Pikaealisuse kasv ja käitumisriskidega kokkupuutumine ületavad arengumaade tervishoiu- ja reguleerimissüsteemide paranemist. Selle tulemusel arenevad nendes riikides inimesed vähktõbe nooremalt, suuremal arvul ja neil on rohkem kroonilisi puudeid vähktõve ja muude mittenakkuslike haiguste (NCD) tõttu kui kunagi varem arenenud riikides.

Teiseks on arengumaades juurdepääs tõhusale, patenteeritud või muul viisil vähiravile piiratud. Enamik patsiente maksab enamiku ravimite eest oma taskust ja kõrged hinnad muudavad ravimid kättesaamatuks. Rikkades riikides välditavad või ravitavad vähid on arengumaades surmaotsused. Emakakaelavähki saab arenenud riikides suuresti ära hoida inimese papilloomiviiruse vaktsiiniga; Sahara-taguses Aafrikas ja Lõuna-Aasias on see naiste vähisurma peamine põhjus. Üheksakümmend protsenti kõrge sissetulekuga riikide leukeemiahaigetest lastest saab terveks, kuid 90 protsenti madala sissetulekuga riikide haigestunutest sureb sellest.

Üheksakümmend protsenti kõrge sissetulekuga riikide leukeemiahaigetest lastest saab terveks, kuid 90 protsenti madala sissetulekuga riikide haigestunutest sureb sellest.

Kolmandaks, keskmise sissetulekuga riikidel nagu India on nii tervise- kui ka tööstuspoliitilised põhjused vähiravimite kodumaise tootmise soodustamiseks. Vähktõve esinemissagedus kasvab nendes populatsioonides kõige kiiremini ja valitsused on surve all, et oma haigete kodanike tervisevajadusi paremini rahuldada. India, Hiina ja teised arenevad riigid laiendavad oma avalikus sektoris ravimite levikut, kuid kulutused kasvavad hämmastavalt kiiresti. IMS Health prognoosib, et aastased narkootikumide kulutused keskmise sissetulekuga riikides kahekordistuvad ajavahemikus 2012–2016, ulatudes üle 300 miljardi dollarini. Vähiravimite kohaliku tootmise nõue vähendab nende hinda ja aitab ka kodumaistel tootjatel tungida onkoloogiaturule, mis on tulus terapeutiline valdkond, kuhu rahvusvahelised ravimifirmad on palju investeerinud.

India ja teiste riikide võetud meetmed – kohustuslik litsentsimine ja patenteeritavuse rangete standardite vastuvõtmine – on kooskõlas tema rahvusvahelise kaubanduse kohustustega, kuid on söövitavad farmaatsiaalase uurimis- ja arendustegevuse suhtes (R&D) rahastatakse rahvusvaheliselt. Tõenäoliselt järgib India eeskuju rohkem riike. Vähk ei ole ainus NCD kasvav arengumaades, kusjuures diabeedi, südame -veresoonkonna ja krooniliste hingamisteede haiguste esinemissagedus suureneb samuti. USA patsiendid ei maksa lõputult India tarbijatele makstavate ravimite hinda 20 korda.

Võitlus vähiravimite pärast Indias paljastab farmaatsiatoetuste rahastamisel põhimõttelise pinge&D. Patendid võimaldavad farmaatsiaettevõtetel nõuda ravimite eest piiratud aja jooksul kõrgeid hindu, et teenida tagasi investeeringuid R -sse&D. Selle tulemuseks on rohkem ravimeid, mida me vajame, kuid muudab need vähem kättesaadavaks neile, kes neid vajavad. Pinge muutub globaalses kontekstis suuremaks, sest sissetulekute erinevused arenenud ja arengumaade patsientide vahel on nii suured.

Seda pinget patendisüsteemis on varemgi paljastatud. Kümmekond aastat tagasi domineerisid rahvusvahelistes pealkirjades kohtusaali lahingud ja protestid patenteeritud HIV/AIDSi ravimite kättesaadavuse pärast Lõuna -Aafrikas. Need võitlused vaibusid, kui rahvusvahelised ettevõtted annetasid oma narkootikume, nõudsid nende eest vaestes riikides madalaimat hinda või lubasid kohalikel ettevõtetel teha geneerilisi versioone. Ometi ähvardab tekkiv võitlus vähivastaste ravimite pärast olla suurem, sest see hõlmab arenevaid turge ja haigusrühmi, millele rahvusvaheline ravimitööstus on oma tuleviku pannud.

Rahvusvaheline üldsus ei näita isu kokku leppida farmaatsiatoodete rahastamise uutes viisides&D. Räägib alternatiividest nagu auhinnafondid ja R&D lepingud Maailma Terviseorganisatsioonis pole kuhugi kadunud. USA, Euroopa ja teised arenenud riigid on liiga palju investeerinud intellektuaalomandi (IP) süsteemi. Vastavalt USA patendile & Trademark Office, IP on w-lossite foorum naistele USA -s väärt rohkem kui 5 triljonit dollarit ja vastutab 18 miljoni USA töötaja tööhõive eest. Teisest küljest ei kavatse sellised riigid nagu India leppida kokku paindlikkuse standardite karmistamisega, mida praegune intellektuaalomandi süsteem neile patenteeritavuse ja kohustusliku litsentsimise osas annab.

Lahendused vähihaigete pattide vastu võitlemiseks Indias on tõenäolisemalt seotud praeguse farmaatsiatoetuste rahastamise süsteemi loomisega.&D tööta paremini.

Esiteks võivad ja peaksid rahvusvahelised ravimifirmad vähendama R kulusid&D, mis võimaldaks neil ettevõtetel paremini toimida üha hinnatundlikumal uimastiturul. Eelmisel kuul nimetas GlaxoSmithKline’i tegevjuht Andrew Witty uue ravimi väljatöötamiseks sageli viidatud miljardi dollari hinnasilti "tööstuse müüt," mis põhineb lubamatult kõrgel teadustöö ebaõnnestumiste määral. Valitsuse programmid võivad aidata. USA Toidu- ja Ravimiameti kriitilise tee algatus töötab koos ravimitööstusega, et parandada R&D tootlikkust ja suurema rahastamisega saaks rohkem ära teha.

Teiseks peavad rahvusvahelised ettevõtted mõistma, et maailmaturul on madala sissetulekuga segmente, mida need ettevõtted ei saa teenindada, kuid mille tervishoiuvajadused tuleb rahuldada, et farmaatsia-, kaubandus- ja intellektuaalomandisüsteemi rahvusvaheline toetus püsiks. Need ettevõtted peavad taas olema valmis oma patendid litsentsima arenevate riikide geneeriliste ravimite tootjatele, kes suudavad paremini rahuldada oma vaeste odavaid ja suuremahulisi ravivajadusi. Novartis on protestinud, et pakub tasuta Gleeveci ligi 16 000 patsiendile Indias, kuid kohalike geneeriliste tootjate kaudu oli ravimit saanud üle 300 000 patsiendi.

Soovitatav

Jumala kirurgid Aafrikas

Rahvusvaheline patendisüsteem on innustanud tohutut farmaatsiaalast innovatsiooni. Gleeveci leiutajaid autasustati nii Laskeri auhinna kui ka Jaapani auhinna eest panuse eest meditsiini ja teadusesse. Kuid patendisüsteem peab vastama oma valijate õigustatud toimimise vajadustele. Kui ei, siis tuleb majutust teha või on möödunud nädala võitlus India ülemkohtus lihtsalt üks paljudest.

>

Naine oli noor ja õhuke, läikivate pikkade juustega ja euroopaliku aktsendiga. Eelmisel sügisel San Francisco laste väärkohtlemise ennetuskeskuses lastekasvatusklassis istudes kirjeldas ta, mida ta hiljuti oma pojaga tegi.

Stseen oleks paljudele vanematele tuttav: ta võttis pärast kooli oma 6-aastase lapse kätte. Poiss tahtis edasi mängida, nii et ta hakkas nutma ja karjuma ning teesklema, et lööb teda. Ta viis ta koju ja hakkas suupisteid valmistama. Ta läks vannituppa ja nõudis pärast seda, et ema tõstaks tema jaoks püksid üles. Ta käskis tal seda ise teha. Ta keeldus ja rändas mööda maja ringi, püksid pahkluude ümber.

« Ma tuletasin talle seda umbes kaks korda meelde, » meenutas ta oma vanematele klassikaaslastele. « Palun tõmmake püksid üles. » « 

Selle asemel haaras ta külmkapist täis galloni piima ja tõstis kohmakalt köögilauale.

Mida ta arvas, et teeb? Ta naeris. Ta karjus ja ta ehmatas. Ta viskas piima põrandale, kus see plahvatas ja imbus paksu vaiba sisse. “Vabandust! vabandust! vabandust!  » hüüdis poiss, nii nagu lapsed teevad, kui nad otsivad tegelikku tagasivõtmisnuppu.

Ta võitles tungiga uuesti karjuda. Oma tuju kontrollimine oli üks tema eesmärke klassis. Piima puhastamiseks kulus kaks tundi, jah. Kuid ta mõistis, et jama oli nende viga.

« Ta kardab mind, » ütles ta rühmale.

Klassijuhataja Molly Jardiniano rahustas naist. « Mulle meeldib, kuidas sa ennast tabasid, sa mõistsid seal toimuvaid emotsioone, » ütles ta. Hiljem klassis selgitas ta, kuidas poiss lihtsalt tähelepanu pärast halvasti käitus. « Tema jaoks on see selline: » Ma saan ühenduse luua. Ta räägib minuga pidevalt, sest mu püksid on maas. ”

Klassi kuulusid vanemad, keda kahtlustati laste väärkohtlemises, aga ka need, kes olid lihtsalt nööri otsas. See konkreetne ema oli tulnud vabatahtlikult abi saamiseks vihaga toime tulema.

Jardiniano selgitas töövihikut avades, kuidas vanemad saaksid sarnaseid kokkuvarisemisi vältida. « Kui soovite käitumist, mis teid õnnelikuks teeb, peate seda kiitma. Ma tahan, et te jälgiksite oma kiitust. P-R-A-I-S-E. Kiida oma last. ”

Kiitmine on positiivse vanemlusprogrammi Triple P põhipõhimõte, mis on San Francisco keskuse vanemaklassi õppekava. Triple P on silmapaistev mängija tervishoiuvaldkonna vähe uuritud nurgas: programmid, mille eesmärk on õpetada vanematele vanemateks saamist.

Suurema osa inimkonna ajaloost on vanemad tuginenud vanemate abistamisel traditsioonidele ja esivanemate tarkustele. Suur muutus toimus 1946. aastal, kui avaldas pediaatri nimega Benjamin Spock Imikute ja lastehoiu üldmõistetav raamat, bestseller, mis nõudis lubavat ja individualistlikku lähenemist laste kasvatamisele. Varsti pöördusid paljud eksperdid parema lapsevanemaks saamise poole, et leevendada koduseid konflikte ja isegi ravida sotsiaalseid haigusi. Selliseid klasse nagu Triple P on viimastel aastakümnetel palju juurde tulnud ja nüüd püüab enam kui tosin programmi hea vanemluse abil laste väärkohtlemist piirata.

Paljud neist programmidest on suunatud pettunud või isoleeritud vanematele, kes pole oma lastele sõrme pannud. Kuid teised on suunatud vanematele, keda juba kahtlustatakse kuritarvitamises, samuti neile, kes on väärkohtlemise ohus. Sotsiaaltöötajad hoiaksid lapsi pigem vanemate juures, kui see on piisavalt ohutu. Kui kergelt vägivallatsevat vanemat saab reformida, on tema laps asendushooldusse sattumise tõenäosus väiksem.

Sõidufilosoofia on see, et lapsevanemaks olemine ei pruugi olla intuitiivne. Autoga sõitmiseks või kellegi kohtuniku ees esindamiseks peate läbima testi, kuid mitte tegema midagi nii olulist kui lapse kasvatamine. « Lapsevanemaks olemine ei tule kõigile loomulikult, » ütles Jardiniano mulle antud intervjuus. « Ja vanemad tunnevad häbi … kui seda ei juhtu. »

Riikide sotsiaalhoolekandeasutused saavad valida mitme erineva vanemlusprogrammi vahel. Georgia osariigi ülikooli rahvatervise professori John Lutzkeri välja töötatud programm SafeCare saadab külastajaid abistama vanemaid oma kodus. Laste-vanemate psühhoteraapias võib magistrikraadi või kõrgema haridusega arst aidata vanematel rituaale juurutada. (Terapeudid võivad soovitada emadel oma hommikuid siluda, pannes näiteks eelmisel õhtul lauale kausitäie teravilja.) Teised programmid aitavad vanematel oma lastega mängida. Kui ma külastasin ühte sellist algatust lahe piirkonnas, Family Connections, istus umbes 20 väikelast mängides ja meisterdades kükitavate laudade juures koos vanematega.

Triple P eelis on ulatus: abistajad jutlustavad oma evangeeliumi kindlast, kuid rahulikust lapsevanemast 25 riigis. See on loodud nii, et seda saab korraga tarnida tervetesse linnadesse. See on mõeldud igas vanuses lastele, mitte ainult väikelastele, ja selle praktikud ei pea olema sotsiaaltöötajad ega õed – koolituse korral saavad isegi vaimulikud või politseiametnikud õppekava osi hallata.

« Abi saamiseks ei pea juuksesärki kandma. »

Enamikku neist programmidest toetavad uuringud, mis näitavad, et need vähendavad laste väärkohtlemise määra vähemalt mõnevõrra. Need on „tõenduspõhised”, kui kasutada sotsiaalse sekkumise rahvahulga lemmikterminit. Triple P puhul oli kõige veenvam toetus umbes 10 aastat tagasi Lõuna-Carolinas läbi viidud suure eksperimendi näol, mis näitas, et programm parandas oluliselt sellega kokku puutunud vanemate laste kasvatamise tehnikaid.

Sellest ajast alates on Triple P. aidanud tuhandeid lapsevanemaid. Hiljuti on aga kriitikud seadnud osa Triple P -i tõendeid kahtluse alla ja mõned on soovitanud programmi kasutavatel linnadel sellest loobuda. Mõned kriitikud viitavad vigadele uuringutes, milles mõõdeti Triple P oletatavat positiivset mõju. Nende mured tekitavad olulise küsimuse: kas head lapsevanemat saab õpetada ekslikele vanematele samamoodi, nagu kalkulatsiooni alamatele?

T

see, kuidas sind kasvatatakse, mõjutab sinu isiksust, tööd ja tervist kogu elu. Kuritarvitav lapsepõlv on seotud paljude terviseprobleemidega, alates depressioonist kuni insuldini kuni lühendatud elueani. On tõestatud, et isegi suhteliselt igapäevane halva lapsevanemaks olemise vorm, emotsionaalne hooletussejätmine, kahjustab inimese võimet kogeda entusiasmi või naudingut – potentsiaalselt kogu eluks. Spektri kõige halvemas otsas tapab laste väärkohtlemine ja hooletusse jätmine igal aastal umbes 1500 last.

Väärkoheldud lapsed saabuvad kooli luumurdude, peavigastuste, verevalumite ja sigaretijälgedega. See, kas peksmine loeb, sõltub osariigist, kuid isegi mõned kõige konservatiivsemad osariigid on otsustanud, et kui peksmine põhjustab vigastusi, on see kuritarvitamine. Ühes telefoniküsitluses vanematega, kellel on vähemalt üks alla kaheksa -aastane laps, on 10 protsenti ise teatanud et nad peksid oma lapsi esemega sageli või väga sageli.

Kõik see nõme lapsevanemaks olemine on kulukas. Finantsanalüüsi firma Perryman Groupi uuringud on leidnud, et iga lapse väärkohtlemise juhtum maksab ühiskonnale lõpuks 1,8 miljonit dollarit ohvri eluea jooksul, sest ta vajab palju rohkem taastusravi, teismeliste rasedust ja langeb kõrgelt. kool.

Kui vanemad teevad oma lastele korduvalt ja tõsist haiget või kuritarvitavad neid, viskavad lastekaitsetöötajad nad vanemate hoole alt välja. Kuid kergeid või tõestamata kuritarvitamise juhtumeid on ametitel raskem käsitleda ja need viivad harva lapse eemaldamiseni. Esilehe aruanded lastest, kes on surnuks joodud, vett jooma või magama jäänud, on õnneks üsna haruldased. Eksperdid ütlevad, et kuritarvitamine toimub sagedamini distsipliini eskaleerumisel.

Hooldus ei ole ka ideaalne lahendus. « Enamik lapsi, keda kuritarvitatakse, läbivad asendushooldussüsteemi, mis on kohutav, » ütles Ameerika Pediaatriaakadeemia endine president Robert Block. « See ei anna neile aega uute ühenduste loomiseks, sest nad ei viibi hooldekodudes kuigi kaua. »

Lastekaitseagentuurid panevad üha enam vanemaid halvasti põhjendatud väärkohtlemise ja hooletusse jätmise juhtumitesse protsessi kaudu, mida nimetatakse alternatiivseks vastuseks. Selle asemel, et kohtus väärkohtlemise või hooletusse jätmise eest süüdistusi esitada, saavad need vanemad hüpata läbi rea rõngaid, et tõestada, et saavad lapsevanemaks. Sageli on üks neist ringidest vanemaklass. CDC uuringu kohaselt läheb 65 protsendil sellist programmi läbivatest vanematest paremini kui kontrollidel.

Triple P on üks levinumaid ja enim uuritud sekkumisi. See algas kodukülastusprogrammina, mille töötas välja 1982. aastal Austraalias Queenslandi ülikoolis psühholoog Matthew Sanders ja tema kolleegid. Pidades silmas laialdast levitamist ja kulude kokkuhoidu, lisasid nad peagi telefonikonsultatsioone, klassitaolisi istungeid ja massimeedia kampaaniaid.