Daugelis visuomenės sveikatos ekspertų taip pat pasisuko

Ar naujasis koronavirusas plinta oru?

Visuomenės sveikatos sluoksniuose žodis „oras“ turi techninę reikšmę, kuri nėra tik „nešama oru“. Kai žmonės užsikrečia kvėpavimo takų virusais, jie išskiria virusines daleles, kai tik kalba, kvėpuoja, kosėja ar čiaudi. Šios dalelės yra padengtos gleivių, seilių ir vandens rutuliais. Didesni rutuliukai krenta greičiau, nei išgaruoja, todėl apsitaško netoliese – jie tradiciškai vadinami „lašeliais“. Mažesni rutuliukai išgaruoja greičiau nei krenta, palikdami išdžiūvusius virusus, kurie tvyro ore ir nukeliauja toliau – jie vadinami „aerozoliais“. Kai mokslininkai sako, kad virusas yra „oru“, kaip tymai ar vėjaraupiai, jie reiškia, kad jis juda aerozolių pavidalu. Kai Pasaulio sveikatos organizacija tvirtina, kad naujasis koronavirusas „NEplinta oru“, ji teigia, kad virusas pirmiausia plinta per arti besitaškančius lašelius, kurie arba nukrenta tiesiai ant žmonių veidų, arba pernešami jiems ant veidų neplautomis, užterštomis rankomis.

Skaitykite: Kodėl koronavirusas buvo toks sėkmingas

Tokie pranešimai yra „tikrai neatsakingi“, teigia Donas Miltonas, Merilendo universiteto aerozolių perdavimo ekspertas. Mokslo bendruomenė net nesutaria, ar aerozolių perdavimas yra svarbus gripui, todėl „pasakyti, kad po trijų mėnesių mes tikrai žinome, kad šis [naujasis] virusas neplinta oru, yra… išbraukta“, – sako jis. Miltonas ir kiti ekspertai, tiriantys virusų judėjimą ore, teigia, kad tradicinis skirtumas tarp didelių trumpo nuotolio lašelių ir mažų, ilgo nuotolio aerozolių yra pagrįstas pasenusiu mokslu. Pavyzdžiui, Lydia Bourouiba iš MIT įrodė, kad iškvėpimas, čiaudėjimas ir kosulys išlaisvina besisukančius, greitai judančius lašelių ir aerozolių debesis, kurie nukeliauja daug metrų toliau, nei prognozavo senesni tyrimai. Abiejų rūšių rutuliukai taip pat svarbūs važiuojant trumpesniais atstumais: šalia COVID-19 užsikrėtusio žmogaus yra didesnė tikimybė, kad jį aptaškys lašeliai ir įkvėps aerozolių.

Taigi klausimas nėra toks, ar koronavirusas „plinta oru“ taip nuobodžiai akademiškai, kaip šis žodis buvo apibrėžtas. Kaip teigia žurnalistė Roxanne Khamsi, virusas „neabejotinai perduodamas oru“. Geresni klausimai yra tokie: kiek toli virusas juda? Ir ar jis pakankamai stabilus ir koncentruotas kelionės pabaigoje, kad pakenktų kieno nors sveikatai?

Skaitykite: unikali koronaviruso grėsmė pietuose

Keletas tyrimų pateikė išankstinius atsakymus. Viena tyrėjų komanda susprogdino virusų pripildytus skysčius į besisukantį cilindrą, kad sukurtų aerozolių debesį. Jie nustatė, kad virusas kelias valandas išliko stabilus tame debesyje, todėl kėlė baimę dėl jo gebėjimo išlikti aplinkos ore. Tačiau, kaip pažymėjo mokslininkai, tyrimo eksperimentinė sąranka buvo dirbtinė. Tai neatspindi „kas vyksta, kai tik eini gatve“, – sako Saskia Popescu iš Džordžo Meisono universiteto, kuri specializuojasi infekcijų kontrolės srityje ir nedalyvavo tyrime. „Tai labiau panašu į medicininiu požiūriu invazines procedūras, tokias kaip intubacija, dėl kurių kyla pavojus, kad virusas taps aerozoliu, ir yra būdingas tik sveikatos priežiūros aplinkai.

Antrasis tyrimas rodo, kad koronavirusas gali būti išleistas į orą mažiau dramatiškais būdais. Joshua Santarpia ir jo kolegos iš Nebraskos universiteto medicinos centro aptiko koronaviruso RNR – jo genetinės medžiagos – pėdsakų kambariuose, kuriuose iš viso gyveno 13 COVID-19 pacientų, kurių dauguma turėjo tik lengvus simptomus. RNR buvo ant akivaizdžių vietų, pvz., lovų turėklų ir tualetų, bet taip pat ir sunkiau pasiekiamose vietose, tokiose kaip ventiliacijos grotelės, langų atbrailos ir grindys po lovomis. RNR net tvyrojo ore; Naudodama oro mėginius, komanda aptiko viruso https://produktoapzvalga.top/ RNR, plūduriuojančią daugiau nei šešių pėdų atstumu nuo pacientų ir net koridoriuose, esančiuose už pacientų kambarių.

Tai nebūtinai yra nerimo priežastis. Rasti virusinę RNR yra tarsi piršto atspaudo radimas nusikaltimo vietoje – kaltininkas kažkada ten buvo, bet gali būti, kad jo seniai nebėra. Iki šiol Nebraskos komandai nepavyko aptikti gyvo infekcinio viruso savo oro mėginiuose. Santarpia man pasakė, kad vyksta tolesni bandymai, o rezultatai bus paskelbti netrukus.

Jei Nebraskos komanda aptiktų infekcinių dalelių, tai reikštų, kad net ir silpnų simptomų turintys žmonės gali išstumti SARS-CoV-2 į orą ir kad virusas gali nukeliauti bent ligoninės kambario ilgį – teiginį patvirtina keletas kitų. studijos. Tačiau net ir tai negarantuotų pavojaus. Ar tos toli plintančios viruso dalelės pakankamai koncentruotos, kad užkrėstų kitą žmogų tame pačiame kambaryje? Kiek viruso dalelių reikia, kad užsikrėstų infekcija? Kaip toli virusas nukeliauja lauko erdvėse ar kitose patalpose? Ar šie oro judėjimai paveikė pandemijos eigą?

Šie klausimai dar neturi atsakymų. Kad gautumėte šiuos atsakymus, „turėtumėte paveikti gyvūnus skirtingais kiekiais oru plintančių virusų, pažiūrėti, ar jie neužsikrečia, ir susieti tai su viruso matavimais [vietose], kur žmonės yra užsikrėtę“, – sako epidemiologas Billas Hanage’as. Harvarde. „Tai yra dalykai, su kuriais žmonės dirbs daugelį metų, bet šiuo metu niekas to nesužinos.

Ar saugu eiti į lauką?

Net jei koronaviruso dalelės galėtų judėti oru, jos vis tiek pasklistų per atstumą. „Žmonės įsivaizduoja, kad šie virusų debesys klaidžioja gatvėmis po jų, bet [užsikrėtimo] rizika yra didesnė, jei esate arčiau šaltinio“, – sako Linsey Marr, Virdžinijos technikos universitete studijuojanti ligų plitimą oru. „Išorė yra puiki, kol nesate sausakimšame parke.

Vasario mėnesį mokslininkai Uhane (Kinija), kur kilo koronaviruso protrūkis, įvairiose viešose vietose paėmė oro mėginius ir parodė, kad virusas buvo arba neaptinkamas, arba jo koncentracija buvo itin maža. Vienintelės išimtys buvo dvi perpildytos aikštelės, viena priešais universalinę parduotuvę, o kita – prie ligoninės. Jau tada kiekviename kubiniame metre oro buvo mažiau nei tuzinas viruso dalelių. (Niekas nežino infekcinės SARS-CoV-2 dozės, ty dalelių, reikalingų infekcijai pradėti, skaičiaus, tačiau viename 2003 m. pradinio SARS viruso apskaičiavimais buvo daug kartų daugiau nei Uhane. tarpai.)*

Šios dalelės galbūt net nebuvo užkrečiamos. „Manau, kad pamatysime, kad, kaip ir daugelis kitų virusų, [SARS-CoV-2] nėra ypač stabilus lauko sąlygomis, tokiomis kaip saulės šviesa ar šilta temperatūra“, – sakė Santarpia. „Nesiburkite į grupes lauke, bet saulėtą dieną pasivaikščioti ar sėdėti verandoje vis tiek yra puikios idėjos.

Skaitykite: Taip galime įveikti koronavirusą

Galite susieti save, žaisdami įvairiais scenarijais, kurie gali kelti pavojų lauke, tačiau Marras rekomenduoja paprastą techniką. „Kai dabar išeinu į lauką, įsivaizduoju, kad visi rūko, ir renkuosi savo kelią, kad tų dūmų patekčiau kuo mažiau“, – pasakojo ji. Jei taip yra, paklausiau jos, ar neracionalu sulaikyti kvėpavimą, kai pro tave eina kitas žmogus ir tu neturi pakankamai vietos atsitraukti? „Tai nėra neracionalu; Aš pati tai darau“, – sakė ji. „Nežinau, ar tai turi įtakos, bet teoriškai tai galėtų būti. Tai kaip tada, kai eini pro cigarečių stulpą.

Viduje ekspertų nuomonės pradeda skirtis. Apsvarstykite, pavyzdžiui, bakalėjos parduotuvę – vieną iš paskutinių viešojo gyvenimo pėdsakų. Ten Santarpijai daug labiau rūpi liesti bendrus paviršius, o ne kvėpuoti bendru oru, todėl prieš išvykdamas jis būtinai dezinfekuoja rankas. Marr sakė, kad ji stengiasi eiti, kai ten mažiau žmonių, nors dideliame mieste tai akivaizdžiai sunkiau. Geriausias Bourouibos patarimas – visada laikytis kuo didesnio atstumo nuo kitų žmonių, be to, ji priduria, kad parduotuvėse tenka patobulinti vėdinimą arba apriboti tuo pačiu metu esančių klientų skaičių. Parduotuvės taip pat turi sugalvoti būdus, kaip apsaugoti žmones, kuriems gresia didžiausias pavojus: kasininkus ir darbuotojus, kaupiančius lentynas.

Tada yra bendros erdvės, tokios kaip koridoriai, laiptinės ir liftai daugiabučiuose namuose. Bourouiba man pasakė, kad liftai kelia didžiausią pavojų, nes jie yra uždaros dėžės su ribotu oro srautu. Kalbant apie laiptines ir koridorius, ji pasisakė už sveiko proto požiūrį: „Jei išgirsite, kad kaimynai išeina, o koridoriuje šiuo metu yra 10 žmonių, galbūt palaukite ir eikite vėliau.

Kalbant apie tarpusavyje sujungtas patalpų erdves, pavyzdžiui, butus, kuriuose yra bendras vėdinimas: „Nenoriu gąsdinti žmonių dėl jų vėdinimo sistemų [iki taško, kai] jie uždengia ventiliacijos angas“, – sakė Marras. „Tiesiog atidaryk langus“. Bourouiba sutiko. Skaičiavimai gali pasikeisti, jei esate pirmame aukšte šalia intensyvaus eismo gatvės, bet apskritai: „Aš raginčiau žmones vieną ar du kartus per dieną atidaryti langus ir kurti juodraščius“.

Skaitykite: Socialinio atsiribojimo reikia ir ko negalima

Gyvenimas bute „nėra nulinės rizikos, bet gana mažos rizikos, todėl žmonės neturėtų būti uždaryti taip, kad niekada nepateks į gryną orą“, – sakė Bourouiba. Didžiausią pavojų – liesti užterštus paviršius, tokius kaip durų rankenos ir klaviatūros – galima pašalinti naudojant muilą arba rankų dezinfekavimo priemonę. Kalbant apie orą, „išplitimo oru tikimybė – kai šalia tavęs bute yra kažkas, o tu eini pro jo butą ir kažkaip pasiimi aerozolį ir susirgsi – man atrodo labai maža. “, – sakė Santarija. „Jei žinote, kad esate bendroje erdvėje, vadovaukitės socialinio atsiribojimo gairėmis, nusivalykite rankas ir stenkitės neliesti savo veido.

Jei žmonės neturi kito pasirinkimo, kaip tik būti rizikingesnėje erdvėje, pavyzdžiui, lifte ar bakalėjos parduotuvėje, paskutinė išeitis gali būti dėvėti kaukę. Tačiau ši problema tapo labiausiai skaldančia iš visų.

Ar turėčiau dėvėti kaukę?

Sveikatos priežiūros darbuotojams atsakymas yra akivaizdžiai teigiamas. Bet kokios kaukės? Pasaulio sveikatos organizacija ir Ligų kontrolės ir prevencijos centrai teigia, kad gydytojai ir slaugytojai, gydydami COVID-19 sergančius pacientus, gali naudoti pagrindines chirurgines kaukes ir pereiti prie pažangesnių N95 respiratorių, jei atlieka procedūras, dėl kurių gali susidaryti aerozoliai. Tačiau tokiose rekomendacijose daroma prielaida, kad virusas paprastai neplinta oru. Kadangi gali būti, sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų apsisaugoti, dėvėdami N95 ir naudodami dar geresnius respiratorius pavojingesnėms procedūroms, tvirtina Lisa Brousseau iš Ilinojaus universiteto Čikagoje. Visos šios įrangos trūksta, tačiau sveikatos priežiūros darbuotojai bent jau nusipelno žinoti, kokios yra idealios priemonės.

Visiems kitiems diskusijos yra dar sudėtingesnės. Mėnesius PSO, CDC ir dauguma visuomenės sveikatos specialistų patarė, kad žmonėms nereikia dėvėti veido kaukių, nebent jie užsikrėtę COVID-19 arba slaugo ką nors, kas serga. Kartu šie ekspertai pažymėjo, kad sveikatos priežiūros darbuotojams labai reikia kaukių, kurios baigiasi dėl įtemptų tiekimo grandinių ir didėjančio pacientų skaičiaus. Vasario 29 d. JAV generalinis chirurgas Jerome’as Adamsas socialiniame tinkle „Twitter“ parašė: „Rimtai, žmonės – NUSTOKITE PIRKTI KAUKES! Jie NĖRA veiksmingi užkertant kelią plačiajai visuomenei užsikrėsti #Koronavirusu, bet jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai negali priversti jų prižiūrėti sergančius pacientus, jiems ir mūsų bendruomenėms kyla pavojus!

Jei kaukių kiekis ribotas, prasminga saugoti jas žmonėms, kuriems jų labiausiai reikia. Tačiau ši žinia buvo prarasta dėl klaidinančio teiginio, kad kaukės kažkaip apsaugo sveikatos priežiūros darbuotojus, bet yra nenaudingos visiems kitiems. Pastarosiomis savaitėmis ta kunkuliuojanti įtampa užvirė. Nuomonės, naujienos ir moksliniai straipsniai ragina Vakarų šalis plačiai naudoti kaukes, mėgdžiodami Rytų Azijos šalių pavyzdį. Kaukės privalomos visiems, įeinantiems į prekybos centrą Austrijoje, ir visiems, išeinantiems iš namų Čekijoje ir Slovakijoje. JAV CDC pakeitė savo gaires, rekomendavo amerikiečiams viešose vietose dėvėti medžiaginius arba medžiaginius veido apdangalus. Daugelis visuomenės sveikatos ekspertų taip pat pasisuko. „Iš pradžių laikiausi visuomenės sveikatos žinios: žmonėms nereikia kaukių“, – sakė Marras. „Tačiau aš pasikeičiau, nes vis daugėja įrodymų, kad atrodo, kad jis plinta oru.

Skaitykite: Amerikai dabar reikia plazmos iš COVID-19 išgyvenusių žmonių

Jei virusas keliauja oru, atrodo intuityviai, kad kaukės jį blokuotų. Tačiau tai yra įrodyta visur, ypač kalbant apie chirurgines kaukes, kurios yra labiau paplitusios nei N95 respiratoriai ir kurios nesudaro sandaraus veido sandarinimo. Keli ankstesni tyrimai parodė, kad veido kaukės gali sumažinti į gripą panašių infekcijų riziką, sulėtinti gripo plitimą namų ūkiuose ir netgi sumažinti SARS plitimą, ypač kai jos naudojamos kartu su rankų plovimu ir pirštinėmis. Kiti tyrimai buvo neaiškesni, nes nustatyta, kad kaukės neduoda jokios naudos, neduoda naudos arba neduoda naudos tik kartu su tokiomis priemonėmis kaip rankų plovimas. „Oro srautas eina mažiausio pasipriešinimo keliu ir, jei jis nepateks per tinklelį, jis gali patekti iš šono“, – sakė Bourouiba. „Nėra jokių įrodymų, kad [chirurginės kaukės] apsaugotų nuo mažiausių lašelių.

Vis dėlto kaukės yra tinkamos, net jei jos negali sustabdyti virusų patekimo: jos gali sustabdyti virusų pasišalinimą. Naujas tyrimas rodo, kad žmonės, užsikrėtę švelnesniais žmogaus koronavirusais, dėvėdami chirurgines kaukes išskiria mažiau viruso dalelių. „Šiek tiek nepritariau kaukėms, bet žiūrėjau į jas neteisingai“, – man pasakė Billas Hanage’as iš Harvardo. „Jūs juos dėvite ne tam, kad užsikrėstumėte patys, o tam, kad užsikrėstumėte kitam asmeniui. Tai gali būti ypač svarbu sergant SARS-CoV-2, kuris gali plisti iš karto nesukeldamas simptomų. Jei žmonės užkrečiami prieš susirgdami, visi turėtų dėvėti veido kaukes „einant į viešumą, tai yra viena papildoma visuomenės pastanga sulėtinti viruso plitimą“, sako Thomas Inglesby iš Johno Hopkinso sveikatos apsaugos centro.

Kai kurie komentatoriai teigė, kad šalys, kurioms iki šiol pavyko pažaboti COVID-19 protrūkius, plačiai naudojo kaukes. Tačiau šie santykiai nėra tokie tobuli, kaip gali pasirodyti. Kinija anksti pasisakė už kaukių naudojimą ir vis dar stengėsi suvaldyti ligą. Japonija plačiai naudoja kaukes, tačiau dabar pastebima, kad atvejų daugėja. Singapūras juos skyrė sveikatos priežiūros darbuotojams, bet vis tiek išlygino infekcijų kreivę. Daugelis sėkmingų kaukes naudojančių šalių rėmėsi kitomis priemonėmis, tokiomis kaip išsamūs bandymai ir socialinis atsiribojimas, o daugelis buvo pasirengusios pandemijai, nes anksčiau buvo susidūrusios su 2003 m. SARS epidemija.

Azijoje kaukės nėra tik skydai. Jie taip pat yra simboliai. Tai yra pilietiškumo ir sąžiningumo patvirtinimas, o tokie simboliai gali būti svarbūs ir kitose pasaulio vietose. Plačiai naudojamos kaukės gali reikšti, kad visuomenė rimtai žiūri į pandemijos grėsmę. Jie gali sumažinti stigmą, tenkančią sergantiems žmonėms, kurie nebejaustų gėdos ar būtų išskirti dėl to, kad juos nešioja. Jie galėtų nuraminti žmones, kurie neturi privilegijos izoliuotis namuose ir turi toliau dirbti viešose erdvėse.